Traumatismo y perforaciones de esófago: diez años de experiencia / Injuries and perforated esophagus: a ten-year-experience

Introducción: las lesiones esofágicas tienen una alta mortalidad y un tratamiento aún controvertido. Por su baja frecuencia de presentación estas lesiones tienen un problema diagnóstico y terapéutico importante. El objetivo es mostrar los resultados de nuestra serie y distintas opciones de tratamiento. Material y método: se analizaron en forma retrospectiva 20 pacientes con perforación esofágica excluyendo las fístulas esófago-aéreas, las perforaciones neoplásicas espontáneas y las fallas de sutura. Se estudia la mortalidad en relación con la forma clínica de presentación, tiempo de evolución y al procedimiento terapéutico realizado. Resultados: las causas más frecuentes de la serie fueron la instrumental (35 por ciento) y la ruptura espontánea (30 por ciento). El dolor torácico, el derrame pleural y la fiebre fueron los síntomas más constantes. Se señalan distintas opciones terapéuticas, siendo la sutura primaria con o sin refuerzo el procedimiento más utilizado. La mortalidad global fue de 40 por ciento. Conclusiones: el tratamiento debe adecuarse a cada paciente y situación, reservándose el tratamiento médico para casos seleccionados. La forma clínica de presentación tiene un importante valor pronóstico.

Valor de la ecografía y el centellograma Tc99 preoperatorio. En el hipertiroidismo secundario; comparación con los halazgos quirúrgicos / Value of preoperative ultrasound and scintiscan Tc-99 in secondary hyperparathyroidism; comparison of surgical findings

La utilidad y costo-efectividad de la imagenología del cuello, como evaluación preoperatoria del hiperparatiroidismo secundario, es controversial. Pacientes y métodos: Se analizaron en forma retrospectiva, 21 pacientes consecutivos en el período comprendido entre enero y setiembre de 2002 con insufiencia renal crónica e hiperparatiroidismo secundario. A todos los pacientes se les realizó ecografía de cuello y centellograma con tecnesio 99m sestamibi preoperatorio con el fin de localizar las glándulas paratiroides patológicas. Todos fueron sometidos a tratamiento quirúrgico. Se compararon la sensibilidad y especificidad de los estudios mencionados con los hallazgos intraoperatorios, certificándolos mediante estudio anatomopatológico. Resultados: Se resecaron 82 glándulas paratiroides, encontrándose 4 glándulas en 17 pacientes, 3 en 3 pacientes y 5 en 1 paciente. La ecografía evidenció 48 de las 82 glándulas (59 por ciento). El centellograma mostró 42 glándulas (51 por ciento). La sumatoria de los 2 métodos evidenció 64 glándulas distintas (78 por ciento). En ningún caso en que la cirugía encontró sólo 3 glándulas, los estudios había mostrado las 4 glándulas. Conclusiones: Ambos métodos de evaluación preoperatoria son complementarios, teniendo una elevada sensibilidad. El centellograma sólo es de baja sensibilidad y escasa utilidad. La cirugía en manos experimentadas logró identificar todas las glándulas aún las no detectadas en el preoperatorio.